Cirugía refractiva en la Fundación Jiménez Díaz

El Servicio de Oftalmología de la Fundación Jiménez Díaz está constituido por más de 30 oftalmólogos que, agrupados en cinco secciones, dan cobertura a todas las subespecialidades la actividad: córnea y superficie ocular, glaucoma, oculoplastia y dacriología, retina médica y quirúrgica, y oftalmología Infantil – neuroftalmología. Dentro de estas secciones existen además algunas unidades específicas, algunas de ellas multidisciplinares, dedicadas al diagnóstico y tratamiento de determinados problemas de salud oftalmológicos, que requieren una especialización adicional y unos medios tecnológicos avanzados. Estas áreas o unidades, que suponen un valor añadido diferencial con respecto a otros servicios de oftalmología.

Una de estas unidades es la de Cirugía Refractiva, constituida por profesionales (oftalmólogos y optometristas) de alta capacitación y prestigio en esta subespecialidad. Sus instalaciones se encuentran localizadas en el mismo servicio, y están dotadas de la tecnología más avanzada, tanto diagnóstica (topografía de elevación y tomografía de coherencia óptica de segmento anterior) como terapéutica, con láser de Femtosegundos y láser Excimer para la realización de la técnica Intralasik.

El procedimiento quirúrgico refractivo más habitual hoy en día es el Lasik. Hace unos años, en el Lasik se realizaba un corte horizontal sobre la cornea con un instrumento especial denominado microqueratomo, pero en la actualidad  un corte realizado por un haz de luz láser controlado por ordenador, el láser de Femtosegundos, ha sustituido a este corte manual con cuchilla. Este láser, capaz de realizar este lentículo corneal, representa la tecnología láser más avanzada en la corrección de los defectos de refracción, y al procedimiento así realizado se le denomina actualmente Intralasik. Una vez realizada la resección incompleta del lentículo corneal, dicho lentículo es evertido como si de las tapas de un libro se tratase, actuando la zona de unión a modo de bisagra. Sobre la cornea restante se realiza una eliminación de tejido (fotoablación) con el láser Excimer para corregir el número de dioptrías deseado, terminada la cual se coloca nuevamente el lentículo en su lugar original, donde queda firmemente adherido tras secarse cuidadosamente sus bordes, sin necesidad de sutura alguna.

El Intralasik presenta ha hecho posible la obtención de unos resultados mucho mejores y más predecibles. Entre las ventajas más importantes que presenta respecto a la técnica convencional con microqueratomo destacan la eliminación de la cuchilla y el corte manual al tratarse de una cirugía refractiva 100 por cien láser, lo que permite obtener un nivel de precisión hasta ahora inalcanzable en cirugía retractiva. Además, la intervención es hoy mucho más segura y menos agresiva al evitar las complicaciones asociadas al corte y permitir personalizar la cirugía a las características de cada córnea, así como la conservación de una mayor cantidad de tejido corneal.

Ideal para miopías bajas y moderadas
Las miopías bajas y moderadas, inferiores a las 8-10 dioptrías, constituyen la principal indicación del tratamiento Intralasik. La hipermetropía inferior a 4-5 dioptrías, y el astigmatismo, también hasta 4-5 dioptrías, pueden ser tratados con la misma técnica. Los defectos refractivos que exceden de estos límites deben ser corregidos mediante la cirugía refractiva intraocular (lentes fáquicas y extracción de cristalino con implante de lentes tóricas y multifocales), técnicas y procedimientos en los que la UCR también tiene una importante experiencia.

Trasplante de Córnea
Íntimamente relacionada con la UCR, ya que comprarte parte de su tecnología, está la Unidad de Trasplante de Córnea, cuyo futuro descansa, en parte, en el láser Excimer y también el láser de Femtosegundos.
Actualmente el Servicio de Oftalmología de la FJD realiza trasplantes de córnea en todas sus modalidades (queratoplastias penetrantes, queratoplastias lamelares anteriores y profundas, y transplantes endoteliales). Además, los medios de exploración permiten un perfecto control y seguimiento postoperatorio de los pacientes intervenidos.

También el diagnóstico y tratamiento de las ectasias corneales (queratocono, degeneración marginal pelúcida y ectasia postlasik) constituye una de las actividades preferentes del servicio. En la actualidad, la Fundación Jiménez Díaz es de las pocas instituciones que atiende al sistema público en las que se realiza el implante de anillos corneales intraestromales, y la única donde se emplea el láser de Femtosegundos para este fin.

Además, recientemente se ha incorporado un sistema de Cross-linking al arsenal terapéutico de la Unidad de Diagnóstico y Tratamiento del Queratocono, con lo que se puede realizar un tratamiento absolutamente integral de estos procesos; y en la actualidad se están realizando importantes estudios colaborativos con el CSIC con el objetivo de profundizar en el conocimiento de esta patología, especialmente en aspectos referidos a la biomecánica corneal.

Enfermedades heredodegenerativas de la retina
La Unidad de Enfermedades Heredodegenerativas de la Retina, en la que participan los servicios de Oftalmología y Genética, lleva funcionando ya varios años al más alto nivel científico y asistencial, siendo una referencia a nivel nacional. La unidad recibe pacientes de toda España, y lleva a cabo numerosos estudios científicos en este campo. Desde el punto de vista tecnológico, cuenta con una unidad de Electrofisiología Ocular capacitada para la realización de pruebas en edad pediátrica y bajo anestesia general.

La Unidad de Uveítis, por su parte, es una unidad joven y en expansión creada con la intención de atender una patología muy compleja, cuyo diagnóstico y tratamiento requieren de múltiples recursos humanos y  económicos. El término Uveítis se aplica a todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides) que en ocasiones involucra a otras estructuras vecinas como la retina, el vítreo, la cornea y el nervio óptico; pero de manera genérica la Uveítis hace referencia a cualquier proceso inflamatorio intraocular. No es una patología frecuente, con una incidencia aproximada de 45 casos por 100.000 habitantes y año, pero sí potencialmente grave.

El objetivo de la Unidad de Uveítis de la FJD es proporcionar una asistencia multidisciplinar e integrada, con la visita del oftalmólogo y el reumatólogo simultáneamente, llevando a cabo un estudio sistémico dirigido y obteniendo de esta manera, un mayor rendimiento diagnóstico. Así se eliminan la multiplicidad de consultas y pruebas diagnosticas innecesarias, optimizando al máximo los recursos.

La Unidad de Uveítis está compuesta por oftalmólogos con amplia experiencia en el manejo de patologías autoinmunes e infecciosas que afectan al ojo, y reumatólogos con amplia experiencia en el manejo de enfermedades autoinmunes sistémicas y en el manejo de medicación inmunosupresora y terapias biológicas. Todos los pacientes son evaluados por el oftalmólogo y el reumatólogo.

Además, la Unidad ofrece una Sesión clínica semanal, a la que asisten todos los colaboradores y donde se discuten los casos más problemáticos desde el punto de vista diagnóstico y la respuesta a los tratamientos. Desde el punto de vista diagnostico dispone de las ultimas técnicas diagnosticas y del más moderno aparataje, destacando el Laboratorio de Inmunología y de Microbiología, donde se realizan técnicas de biología molecular como la PCR y la Citometría de flujo, Angiógrafos de ultima generación para realizar angiografías con Fluoresceína y con Verde de Indocianina, y Tomógrafos de Coherencia Óptica con capacidad para realizar autofluorescencia.  Desde el punto de vista científico, la Unidad de Uveítis constituye el núcleo para la docencia y la investigación sobre las enfermedades inflamatorias oculares. La Unidad viene participando de manera habitual en congresos y reuniones nacionales e internacionales con numerosas comunicaciones, y también participa en ensayos clínicos multicéntricos.