El programa de prehabilitación multimodal Oncocir (PreMO) es un activo a disposición de las personas en consulta, que tiene por objeto la optimización (Optimízate) del paciente, durante el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la intervención quirúrgica. Implicando a médicos, cirujanos, nutricionistas, enfermeras y entrenadores. Este programa es implementado en el Hospital Universitario Ruber Juan Bravo, donde trabaja el Dr. Juan Carlos Meneu Díaz, especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo.
La finalidad de dicho plan es disminuir las complicaciones derivadas de la intervención, al minimizar el efecto catabólico (destructivo) ocasionado por esta, evitando la resistencia periférica a la insulina y favoreciendo una fase anabólica (reconstructiva) precoz. Existe evidencia de que a partir de una adherencia al protocolo del 70-80%, se produce un progreso significativo en los resultados postoperatorios.
El Doctor Meneu comenta que existen tres pilares fundamentales para realizar este sistema en el Hospital Universitario Ruber Juan Bravo: la mejora en la condición física, la mejora de la situación nutricional y la intervención cognitiva para reducir el estrés y la ansiedad. Además, expone que también es importante introducir otro tipo de medidas como puede ser la deshabituación tabáquica, la corrección de la anemia antes de la cirugía y la conciliación farmacológica.
El primer paso para poder comenzar con este método es la valoración de la salud. Para ello, hay que hacer una prueba de marcha, mediante un recorrido de 6 min (6WT), a la máxima velocidad que el paciente pueda. Si la longitud recorrida es menor 250 metros, se relaciona con un aumento significativo de la morbimortalidad y de la estancia médica. Cuando esto sucede, se imponen medidas para contrarrestar este déficit.
El Dr. Juan Carlos Meneu Díaz indica que, aunque no hay un plan de entrenamiento completamente definido, la realización de ejercicios simples durante el mayor número de días posible antes de la cirugía ha demostrado tener una adherencia y lograr una mejora significativa en el resultado de la prueba de caminata de 6 minutos. Estas actividades pueden ser caminar durante 30 minutos al día y hacer ejercicios respiratorios.
El paso siguiente es la evaluación nutricional y composición corporal. La incidencia de desnutrición en intervención oscila entre un 23% y un 33%, dependiendo del tipo de intervención quirúrgica y la herramienta empleada para evaluar el estado nutricional. Diversas investigaciones han evidenciado una clara correlación entre esta condición preoperatoria y efectos quirúrgicos desfavorables, como prolongación de la estancia hospitalaria, retardo en la cicatrización de heridas y un incremento en las complicaciones infecciosas.
“Para valorar el estado nutricional y detectar a paciente desnutridos o en riesgo, en PreMO utilizamos la herramienta llamada Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)”, expone el Dr. Juan Carlos Meneu Díaz. Es un test rápido y sencillo que analiza el IMC, la pérdida de peso en los últimos 3- 6 meses y el efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta en los últimos 5 días. Logrando así detectar a los individuos que sufran de esta afección o que estén en alto riesgo de padecerla.
La ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo) recomienda la administración de suplementos nutricionales antes de la cirugía en personas con riesgo nutricional alto, durante un período que puede variar de 7 a 14 días. Es esencial asegurar un consumo diario de proteínas de al menos 1,2 a 1,5 g/kg de peso corporal para contrarrestar la sarcopenia (pérdida degenerativa de masa muscular).
En la etapa final, se procede con la evaluación y recomendaciones cognitivas. Esto es crucial, ya que la decisión de someterse a un procedimiento suele desencadenar incertidumbre y ansiedad. Estos sentimientos pueden estar relacionados tanto con el proceso quirúrgico en sí como con las perspectivas futuras en su vida, incluyendo aspectos familiares y sociales.
El Dr. Meneu Díaz opina sobre el papel significativo del Mindfulness (Reducción del Estrés Basada en Mindfulness, MBSR) como una intervención cognitiva en ascenso. Que ha tenido beneficios demostrados en condiciones como la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis reumatoide, sugiriendo que podría ejercer un papel inmunomodulador en la respuesta inflamatoria.
En conclusión, el programa de prehabilitación multimodal Oncocir, liderado por el Dr. Juan Carlos Meneu Díaz, Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo en el complejo hospitalario Ruber Juan Bravo (Quironsalud), busca optimizar el estado de los pacientes antes de la intervención mediante la mejora física, nutricional y cognitiva. PreMO ofrece un enfoque integral para reducir las complicaciones postoperatorias y potenciar la experiencia de las personas que lo necesitan.