La cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), también conocida como microcirugía endoscópica transanal, representa una evolución destacada en comparación con la cirugía laparoscópica. Esta técnica innovadora ha sido resaltada por el Doctor Juan Carlos Meneu Díaz, Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del CH Ruber Juan Bravo, debido a su eficacia y los significativos beneficios que ofrece a los pacientes. El procedimiento se lleva a cabo para tratar con precisión y mínima invasión las lesiones del recto que no pueden ser eliminadas mediante una colonoscopia debido a su tamaño.
En el ámbito del área colorrectal, la cirugía transanal tradicional enfrentaba limitaciones considerables, restringiendo su aplicabilidad a lesiones del tercio distal de la región anal. Esto conllevaba a intervenciones complejas debido a la escasa exposición y maniobrabilidad. No obstante, la introducción de dicha intervención los años 80, a través de plataformas fijas como TEM y TEO, marcó un progreso significativo al permitir acceso a laceraciones en los tercios proximal y medio del recto, facilitando así la visualización y exposición de las lesiones.
El catedrático ha destacado que, a pesar de estos avances, estas plataformas presentan desafíos adicionales. Por un lado, la necesidad de una adecuada colocación del paciente en función a la localización de la lesión, y por otro, un mayor coste. Además, también muestra una mayor curva de aprendizaje. En respuesta a estas limitaciones, la TAMIS surgió como una evolución directa, permitiendo una mayor accesibilidad y facilidad de implantación a partir de 2010. Logrando así una mayor extensión de este tipo de procedimientos médicos.
Esta técnica involucra la introducción de un puerto por el ano, a través del cual se insufla CO2, para expandir el recto y permitir el acceso a la lesión. A través de este puerto se introducen una cámara y unos instrumentos que posibilitan la realización de la intervención. Se lleva a cabo bajo anestesia general o regional, con una preparación previa del colon para asegurar la limpieza necesaria y localización precisa de la lesión.
Las opiniones de Juan Carlos Meneu sobre el tema son diversas. Entre ellas, comenta que la TAMIS presenta numerosas ventajas, como puede ser una recuperación rápida que permite el alta hospitalaria en el mismo día. Sin embargo, como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos, como la entrada en la cavidad peritoneal, principalmente en lesiones del tercio proximal de la cara anterior del recto, lo cual puede requerir conversiones a cirugía laparoscópica. En cuanto al postoperatorio, la principal complicación que se observa es el sangrado, generalmente autolimitado.
La indicación principal de la TAMIS es la resección de lesiones benignas o malignas precoces en los tercios proximal y medio del área rectal. Sin embargo, también se ha utilizado en la resolución de otros problemas en esta zona, como fístulas recto-vaginales o fístulas anastomóticas o la extracción de cuerpos extraños. Así como en intervenciones más complejas, como puede ser la resección mesorrectal transanal completa (TaTME), combinada con cirugía laparoscópica, indicada para laceraciones malignas avanzadas del área.
Según el Dr. Juan Carlos Meneu Díaz, en términos oncológicos, la TAMIS ha demostrado resultados similares a la cirugía oncológica convencional del recto en términos de supervivencia a largo plazo, aunque puede presentar tasas ligeramente mayores de recidiva local, lo que requiere un seguimiento más cercano.
Son muchos los beneficios que produce la cirugía transanal mínimamente invasiva. El Dr. Juan Carlos Meneu Díaz afirma que representa un progreso significativo en la cirugía colorrectal, ofreciendo una alternativa efectiva con menor morbilidad y mejores resultados funcionales. Sin embargo, explica que su aplicación debe ser cuidadosamente considerada, reservándola para usarla en pacientes con un bajo riesgo de afectación ganglionar, pues no permite valorar la afectación de los ganglios linfáticos meso-rectales.
Se puede concluir sobre este tema resaltando que la cirugía transanal con una mínima invasión representa un hito en la evolución de las intervenciones en el área colorrectal. Ofreciendo una alternativa efectiva y menos invasiva para el tratamiento de lesiones benignas o malignas del recto. Con una menor morbilidad y resultados funcionales superiores, esta técnica se destaca como una opción viable para muchas personas. Sin embargo, es crucial discernir cuidadosamente qué pacientes se beneficiarán más de este enfoque, reservando la cirugía rectal oncológica convencional para aquellos casos que lo requieran. En última instancia, la innovación en los procedimientos médicos, respaldados por la experiencia y el juicio clínico, permiten mejorar significativamente la calidad de vida y los resultados para las personas con enfermedades colorrectales.
Además, es fundamental subrayar la importancia de contar con la experiencia y el liderazgo de profesionales altamente calificados, como el Dr. Meneu Díaz, Jefe de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del CH Ruber Juan Bravo. Su dedicación y experiencia en el campo del área colorrectal garantiza un enfoque integral y cuidadoso en la aplicación de técnicas innovadoras, como la cirugía transanal mínimamente invasiva.